Pièges d'aiguillage cosmétiques pour médecins généralistes et patients • The Medical Republic

6 juin 2023

Commentaire Cosmétique Santé Mentale Chirurgie

Le trouble de la dysmorphie corporelle n'est pas rare, mais il est difficile à repérer.

À partir du 1er juillet, une recommandation de médecin généraliste sera requise pour toutes les interventions esthétiques chirurgicales.

De nombreux patients que j'ai vus ne savent pas si les nouvelles règles du Conseil médical signifient qu'ils ont besoin d'une recommandation d'un médecin généraliste pour continuer à accéder à la toxine botulique et aux produits de comblement à des fins esthétiques.

D'autres ont été confus quant à savoir s'ils avaient besoin d'une référence d'un "médecin généraliste au hasard" par opposition à un autre médecin qui peut déjà faire leur toxine et leur remplissage, s'ils souhaitent envisager une intervention chirurgicale pour des raisons esthétiques telles que la blépharoplastie, la rhinoplastie et le visage/cou ascenseurs.

Parmi les pairs des médecins généralistes, il y a également eu des questions, pas seulement si cela ajoutera de la charge de travail à un moment où la plupart des médecins généralistes sont déjà submergés. Ceux qui ne travaillent pas dans les cosmétiques et la santé mentale s'inquiètent des conséquences s'ils se trompent.

Est-ce une bonne idée pour l'AHPRA et le MBA d'insister là-dessus, alors que la plupart des patients qui se présentent à un médecin généraliste ne sont peut-être pas des patients réguliers ?

La FAQ du MBA indique qu'il est de la responsabilité du praticien effectuant la chirurgie de dépister le trouble de la dysmorphie corporelle à l'aide d'un outil.

Cependant, "on s'attend à ce que le médecin traitant discute de la procédure demandée avec le patient et s'il y a des indications de BDD ou d'une autre affection similaire, il gère le patient comme il le ferait pour tout patient présentant une telle affection".

"On s'attend à ce que si le médecin généraliste détermine que le patient a un BDD ou toute autre condition qui en ferait un candidat inapte à la chirurgie esthétique, le médecin généraliste ne devrait pas lui fournir une référence pour la chirurgie esthétique."

Pour les médecins généralistes spécialisés qui ne travaillent pas dans le domaine des cosmétiques ou de la santé mentale, est-il raisonnable de demander qu'ils - en effet - effectuent un dépistage du trouble de la dysmorphie corporelle afin de déterminer si l'orientation est appropriée lorsque la condition peut généralement être manquée même par les praticiens qui travaillent en esthétique ?

La prévalence du BDD est estimée à environ 8 à 10 % dans la population générale, mais peut atteindre 16 % chez les praticiens de l'esthétique eux-mêmes. À l'heure actuelle, la meilleure façon de dépister cela consiste à utiliser un questionnaire qui s'appuie sur les sentiments autodéclarés du patient concernant son apparence et à quel point c'est une priorité pour lui.

Comme nous le savons, les auto-évaluations ne sont pas toujours fiables et les patients motivés peuvent simplement répondre de manière à minimiser les signaux d'alarme potentiels. Il est également bien connu que même parmi les praticiens expérimentés, les signes de BDD peuvent ne pas être détectés avant la deuxième ou la troisième visite - alors comment un médecin généraliste qui ne fait pas de dépistage systématique de ce problème devrait-il en savoir suffisamment pour l'identifier sur place ?

Ajoutez à cela l'exclusion actuelle des médecins généralistes qui travaillent actuellement dans l'espace cosmétique à quelque titre que ce soit - pas seulement chirurgical - pour être des référents, et qui pourraient être mieux placés pour conseiller leurs patients et dépister le BDD, et cela n'a tout simplement pas de sens d'après d'un point de vue pratique, mais semble être une simple case à cocher.

Compte tenu de la diminution rapide des effectifs au sein de la spécialité, allons-nous vraiment ajouter un fardeau supplémentaire, surtout si le patient qui demande la référence ne nous est même pas connu ?

Ensuite, il y a la rémunération. Si un patient se présente pour demander une référence, le médecin généraliste devra procéder à une évaluation suffisante pour déterminer si cela est approprié - le patient peut-il demander une remise de niveau B pour cela, ou même une remise 2713 ?

Le Conseil affirme que la facturation n'est pas son département, mais transmet cet avis de Medicare : "les prestations seraient très probablement payables, à condition que les exigences d'un élément pertinent soient remplies". Ce qui est aussi clair que la plupart des conseils de Medicare.

En clinique, bon nombre de ces questions reviennent sans cesse. Pour eux, mes réponses pour l'instant tendent à être :

• Non, vous n'avez pas besoin d'être référé pour voir quelqu'un pour du botox, des produits de comblement ou toute procédure non chirurgicale.

• Oui, j'ai un devoir de diligence, si je vois des signes suggérant que vous pourriez avoir une préoccupation malsaine avec votre apparence (y compris pour les procédures non chirurgicales), suggérer un examen de santé mentale

• A partir du 1er juillet, je ne pourrai plus vous référer à qui que ce soit pour effectuer la chirurgie esthétique que vous souhaiteriez avoir et vous devrez voir quelqu'un qui ne vous connaîtra peut-être pas, ni vos antécédents esthétiques ni votre santé mentale.

Qu'est-ce que je pense de ça ?

Je pense qu'il s'agit d'une tentative de protection des patients qui est néanmoins mal pensée avec des implications qui restent à voir.

L'interdiction faite aux praticiens de l'esthétique de se référer à n'a aucun sens, à moins que les référents non chirurgicaux ne demandent ou n'acceptent maintenant des pots-de-vin pour les références à des prestataires de chirurgie esthétique.

Dans une certaine mesure, je peux voir le raisonnement derrière cela, d'autant plus que nous savons que les praticiens de l'esthétique eux-mêmes ont l'une des prévalences les plus élevées de BDD et peuvent ne pas être en mesure d'évaluer avec précision.

En même temps, chaque praticien éthique et responsable que je connais a une poignée de patients atteints de BDD que nous avons, au fil des ans, réussi à protéger grâce à la relation thérapeutique à long terme - en les faisant accepter de ne voir qu'un seul fournisseur, en limitant la fréquence à laquelle ils reçoivent des traitements s'ils sont susceptibles de leur nuire et en continuant à discuter d'attentes irréalistes et plus encore. L'orientation obligatoire de ces patients peut risquer plus de mal que de bien lorsqu'ils sont actuellement en sécurité sans se sentir jugés ou étiquetés.

En tant que médecins généralistes spécialisés, nous connaissons mieux que quiconque le bénéfice de la relation thérapeutique à long terme sur la santé et le bien-être de nos patients. En tant que personne qui fournit des stratégies psychologiques ciblées, au fil des ans, j'ai eu de nombreux habitués aux prises avec des problèmes de santé mentale chroniques qui n'ont pas voulu voir un étranger et recommencer. Pour ces patients, voir quelqu'un comme moi, qui les connaît et les aime déjà, et qui ne va pas les juger, est une bien meilleure option.

Le temps nous dira si cela est susceptible de fonctionner ou non. Je comprends que l'objectif est d'empêcher les fournisseurs contraires à l'éthique et impitoyables de continuer à minimiser les risques réels des cosmétiques et à protéger les patients vulnérables. En même temps, je soupçonne que ces praticiens et cliniques peu scrupuleux trouveront une solution de contournement.

Le meilleur cas de scenario? Peu de choses vont changer. Pire cas? Les patients seront moins bien lotis après ces décisions.

Le Dr Imaan Joshi est un médecin généraliste de Sydney dont la pratique comprend l'esthétique médicale et le travail sur le cancer de la peau; elle tweete @imaanjoshi.

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